經(jīng)濟觀察報 記者 曾建中 張婷 8月1日后，高凌所在的北京和美婦兒醫(yī)院申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生多了起來。
這一天，2011年3月1日實施的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（試行）》（以下簡稱《試行辦法》）迎來一次“松綁”，申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，原來需獲第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)院的書面同意，現(xiàn)在只需向醫(yī)院“報備”。這是高凌所在醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生增加的關鍵原因，他們終于可以名正言順地辦理多點執(zhí)業(yè)申請了。
“新政”還取消了2至3個執(zhí)業(yè)地點限制，另外，醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或主要負責人也可多點執(zhí)業(yè)。
去年深圳曾發(fā)起過類似的改革，試圖打破醫(yī)生執(zhí)業(yè)地點數(shù)量限制，并解除第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的管制，更終被擱淺。
無論是已注冊多年還是新近申請，只要是在公立醫(yī)院有公職的醫(yī)生都保持低調(diào)。經(jīng)濟觀察報記者聯(lián)系到多名多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生，都因?qū)υ瓎挝挥?ldquo;顧慮”而不愿受訪。北京某三級醫(yī)院院長也直稱多點執(zhí)業(yè)“太敏感”而不愿多說。
官方亦低調(diào)。北京市衛(wèi)計委醫(yī)政處官員表示目前暫不接受采訪。在此前的媒體報道中，北京市衛(wèi)計委稱新政策對外宣傳“只發(fā)文、不解釋”。
意在提供更多空間、提高醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)積極性的“新政”不乏“叫好聲”，但是，如果不進行公立醫(yī)院人事制度改革，不改變行政分配醫(yī)療資源的體制，其前景依然需要觀望。
新政效應
“新政”的推動作用已有一定顯現(xiàn)，高凌的多點執(zhí)業(yè)同事增加了十多位。
北京和美婦兒醫(yī)院副總經(jīng)理王海龍表示，8月1日之后，公立醫(yī)院的十幾名醫(yī)師在該醫(yī)院辦理了多點執(zhí)業(yè)，“以前像協(xié)和、北醫(yī)三院這些醫(yī)院都不允許專家多點執(zhí)業(yè)，8月1號以后基本上都允許了。之前我們這里聘請的一些專家部分是以會診的形式進行出診，8月1號以后基本上都能夠通過多點執(zhí)業(yè)而進行合法執(zhí)業(yè)了。”王海龍說。
他還透露，在新政實施前，醫(yī)院和專家都很謹慎。新政實施后，在引進知名專家等優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源方面，他們看到了曙光，部分專家多點執(zhí)業(yè)的意愿也非常強烈。截止目前，北京和美婦兒醫(yī)院有40名左右多點執(zhí)業(yè)的知名專家。
北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩亦透露，有一定數(shù)量的想多點執(zhí)業(yè)卻仍有顧慮的醫(yī)生，都表示這下可以回去辦正式手續(xù)了，但大家不想在自己的醫(yī)院里當?shù)谝粋�，都想看一看，等一等。有幾位醫(yī)生已經(jīng)領取了多點執(zhí)業(yè)的申請表，正準備跟和睦家談，說以后可以固定在和睦家出門診。和睦家現(xiàn)有五六十名多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生。
曾經(jīng)申請注冊多點執(zhí)業(yè)的路比現(xiàn)在要曲折。
2011年，《試行辦法》出臺后不久，高凌就決定申請多點執(zhí)業(yè)，她當時在北京一家三級醫(yī)院婦產(chǎn)科工作。
官方在召開新聞發(fā)布會宣布政策實施之后，沒有其他細則出臺，高凌只能自己摸索，她和其他一些有意申請多點執(zhí)業(yè)的同行甚至還找到時任北京市衛(wèi)生局副局長并主抓這項工作的鄧小虹，請她具體指導如何辦理。
高凌后來在衛(wèi)生局網(wǎng)站找到多點執(zhí)業(yè)的申請表格，填完表后找院長批準。院長表示需要開會討論。等院長批準后去衛(wèi)生局遞交表格時，又發(fā)現(xiàn)所在公立醫(yī)院當年尚未繳納醫(yī)療責任險。一番曲折下來，她前后花了近自考時間才辦好。
更多的醫(yī)生沒能成功注冊多點執(zhí)業(yè)。
據(jù)北京市衛(wèi)生計生委的數(shù)據(jù)，截至今年5月，《試行辦法》實施三年多后，北京市共有1993名醫(yī)生注冊了多點執(zhí)業(yè)。
鄧小虹直言這一數(shù)據(jù)出乎她的意料，“北京注冊的醫(yī)生有8萬多人，這一比例是非常低的。”
目前鄧小虹已卸任北京市衛(wèi)生局副局長一職，現(xiàn)任國務院參事。她沒參與此次《試行辦法》的修訂。在她看來，新文件的幾點修訂挺好，多數(shù)醫(yī)生有多點執(zhí)業(yè)的愿望，但老政策的一些條件可能成為限制。
鄧小虹回憶說，《試行辦法》實施前，征求過一些公立醫(yī)院院長的意見，“他們肯定不希望自己的醫(yī)生走，但既然是政府的決定，公立醫(yī)院還是很服從上級指示的，所以在發(fā)文的時候并沒有什么阻力。”但隨后鄧小虹發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院給申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生開證明“是非常困難的”。
在《試行辦法》2011年3月1日正式實施前4天，煤炭總醫(yī)院率先與北京多家三甲醫(yī)院和�？漆t(yī)院的160名專家，簽訂了醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)合作意向書，但到后來簽訂正式合同時，寥寥無幾，主要原因是原醫(yī)院不“放人”。
高凌在辦理過程中還發(fā)覺存在一些政策“梗阻”，比如，當時醫(yī)生的資料還沒有“聯(lián)網(wǎng)”跨區(qū)，她的第一職業(yè)注冊點在朝陽區(qū)，如果想上西城區(qū)多點執(zhí)業(yè)，西城卻調(diào)不出她的資料，因而無法注冊。
這一不便在后來得以解決。北京市衛(wèi)生局完善了衛(wèi)生人力資源庫，全市有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生的從業(yè)經(jīng)歷等資料都被完整載入資源庫，并在16區(qū)縣實現(xiàn)共享。
“走走看吧�？纯葱碌恼咭院竽懿荒馨眩ㄡt(yī)師）多點執(zhí)業(yè)的工作再推一把”。鄧小虹說。
前景觀望
政策松綁效果幾何，尚有待觀望。
盤仲瑩相對比較樂觀。在她看來，申請多點執(zhí)業(yè)不再需要院長的同意，可以讓已成公開秘密的周末“飛診”、做手術等行為更順利地合法化。而執(zhí)業(yè)地點數(shù)量不再受限，可以方便那些專業(yè)很稀缺的醫(yī)生多地點執(zhí)業(yè)，因為這一專業(yè)的病患人數(shù)可能很分散，人數(shù)也少。此外，醫(yī)院院長被允許多點執(zhí)業(yè)，可以為兩家合作的醫(yī)院帶來更多好處。
不過，更多的醫(yī)生和專家卻持保留態(tài)度。已從協(xié)和醫(yī)院辭職、目前加盟美中宜和婦兒醫(yī)院的“急診室女超人”于鶯認為，只要申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍屬體制內(nèi)，考核還是由這個體系來評定，就算只需要在醫(yī)院報備，還是會有所顧慮的。另外，她還表示，對一個醫(yī)生而言，兩三個執(zhí)業(yè)地點“已經(jīng)吃飽了”，不設上限其實是空的。而醫(yī)院院長和科室負責人，可能忙得沒有時間去多點執(zhí)業(yè)。
醫(yī)生的超負荷工作狀態(tài)確實也是多點執(zhí)業(yè)遇冷的一大原因。很多醫(yī)生在所執(zhí)業(yè)的公立醫(yī)院，除了定期門診還有很多其他任務，無法在其他醫(yī)院保證固定的門診時間，這成為他們多點執(zhí)業(yè)的障礙。北京友誼醫(yī)院肝病研究中心主任賈繼東表示曾有多家醫(yī)院找過他，但他沒考慮，“我本人的醫(yī)療、教學、科研及行政管理工作都壓得我喘不過氣了。”
煤炭總醫(yī)院重癥監(jiān)護室副主任鄭山海也表示，“現(xiàn)在一天任務很多，差不多一天要（工作）10個小時。這個情況下去多點執(zhí)業(yè)，根本就是天方夜譚。”
煤炭總醫(yī)院副院長王洪武認為，目前政策是松綁了，但很多配套政策沒有出臺，比如，多點執(zhí)業(yè)以后的報酬是自己拿著，還是跟醫(yī)院分成？怎么分成？是工作時間去，還是業(yè)余時間去？工作時間去的話，是不是耽誤原來單位的工作？
王洪武還強調(diào)，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)也需要法律的保護，“比如說出了醫(yī)療糾紛，出了醫(yī)療事故誰來負責？有沒有明確規(guī)定？
